党参、白朮、云苓、甘草,四味药是一个中药方剂“四君子汤”的组成成分。
四君子汤益气健脾除湿,适用于脾气虚、脾虚有湿的病证。
但是我们在临床上运用的时候要灵活化裁。例如我想偏用于补脾肺之气,就可把云苓白朮去掉,单用党参和甘草,这样效果比较好。
同样的道理,中药方剂“逍遥散中”也有云苓、白术。
逍遥散为养血疏肝健脾之剂,倘若在临床上主要取其养血疏肝理气的作用,就可把健脾除湿之云苓、白术去掉。加上几味理气之药,从而加强了该方的行气调血作用。
以上所讲的这种加减方法在下面的病例一诊中就可以得到充分体现。
记得那天即年3月21日上午,她在丈夫的陪同下来到我的诊所,谓其月经40多天未至,咯痰、咳嗽。
舌暗紫、边有痕,脉沉细弦。
诊断:肝郁脾虚气滞、痰浊壅塞。
因她前段时间“新冠阳过”我考虑到四君子汤,脉沉细弦我思绪可用逍遥散,于是开出具有益气、舒肝、化痰止咳的如下一张方剂。
处方:
党参、炙甘草、当归、炒白芍、柴胡、郁金、佛手、桂枝、丹参、陈皮、半夏、杏仁、前胡、紫苑、桔梗、僵蚕。
三剂水煎服。
该患者舌暗紫,故加桂枝、丹参。虽有齿痕,说明体内有湿气,但我意欲先以益气、舒肝、化痰为治,故以“四君子汤”,“逍遥散”合方去苓朮加味而成。
年3月26日晚,这次她在其闺蜜的陪同下再次来到我的诊所。她职业为教师、年龄41岁,生的眉清目秀,夫妻思爱。家庭虽然和睦有余,但其教学工作上不免有些压力,虽是在小学代课,也希望孩子们考出好成绩,此也气滞之由也。
她坐下来后告诉我,服上方咳痰减少,月经已来,色暗有块,觉得身上有些疲倦头晕,舌脉如前。
分析其疲倦头晕、属气虚血弱无疑;而色暗有块当为血瘀寒滞之症。
治疗当以补益气血之中兼以活血调经之剂。趁其经行之时,因势利导。咳痰之患稍加陈、半两味。
方以当归补血汤,桂枝茯苓丸二方化裁加味。
处方:
黄芪、当归、桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、乌药、元胡、香附、柴胡、小茴香、川芎、半夏、陈皮。
二剂水煎服。
二诊中用上了茯苓,且茯苓是“桂枝茯苓丸”中的主药。这次针对舌暗紫、边有齿痕,且经色暗有块,故用了对证之方。所以我们在辨证处方中要灵活用药,切勿胶柱鼓瑟。
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